Какие проблемы со здоровьем возникают у вас чаще всего в отпуске?







 

Оксана Милова: «В лечении неврологической патологии 90% успеха – это работа родителей»

Оксана Милова: «В лечении неврологической патологии 90% успеха – это работа родителей»

Детская неврология – относительно молодое направление в медицине, выделенное в отдельную ветвь науки только в 70-х годах прошлого века. О работе службы в Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказала главный внештатный детский невролог Минздрава ЧР, заведующая психоневрологическим отделением БУ «Республиканская детская клиническая больница» О.И. Милова.

– Оксана Игоревна, охарактеризуйте общую ситуацию с неврологической заболеваемостью детей в Чувашии.
– В 2014 году первичная заболеваемость составила 46,2 на 1000 детского населения, распространенность или общая заболеваемость – 98.
Специалисты выделяют две проблемы. Первая заключается в том, что на фоне уменьшения численности детей отмечаются неудовлетворительные показатели состояния их здоровья. При этом ухудшение здоровья детей обусловлено устойчивой тенденцией ухудшения здоровья женщин, ростом патологии беременности и родов. Возникает замкнутый цикл  «больная женщина–больной плод–больной ребенок–больной подросток–больные родители» и происходит «накопление груза» патологии в поколениях.
Сегодня рождаются больными или заболевают около 40% новорожденных. В то время как в 1990 г. этот показатель был равен 15%. В настоящее время вызывает беспокойство чрезвычайно высокая распространенность среди детей первого года жизни перинатальных поражений нервной системы. Перинатальная патология во многом обуславливает формирование инвалидизации и снижения качества жизни детей. Исходы перинатального поражения нервной системы лишь в 20-30% случаев заканчиваются выздоровлением. Инвалиды вследствие болезней нервной системы составляют пятую часть (21%) от общего числа инвалидов 0-17 лет.
В особенности велика распространенность этой патологии у преждевременно родившихся детей (до истечения 36-й недели), частота рождения которых не имеет тенденции к снижению. И в этом – наша вторая проблема, парадоксально связанная с успехами медицины, обеспечивающими увеличение выживаемости недоношенных, «маловесных» и детей с тяжелой перинатальной патологией. В дальнейшем на протяжении всего жизненного цикла такого ребенка происходит интенсивное ухудшение его здоровья.
– Каков уровень заболеваемости в Чувашии по сравнению со среднероссийскими показателями, показателями ПФО?
– В среднем по России сохраняется высокая заболеваемость детей болезнями нервной системы. Следует отметить повышение заболеваемости детей до 14 лет детским церебральным параличом (ДЦП) с 24,1 до 35,7 на 100 тыс. детского населения. Среди подростков заболеваемость ДЦП тоже выросла (с 8,0 до 11,4 на 100 тыс.). Среди подростков увеличилась в 3 раза заболеваемость эпилепсией, которая относится к тяжелым формам заболеваний нервной системы и к числу первостепенных проблем в детской неврологии.
В сравнении с показателями ПФО у нас ситуация несколько лучше. Средняя цифра по эпилепсии в ПФО – около единицы на 1000 детей с заболеваниями нервной системы, у нас же чуть ниже – 0,7-0,8. Здесь нужно отметить, что мы находимся в несколько более выгодном положении в сравнении с другими регионами ПФО, так как у нас есть свой Республиканский центр восстановительного лечения для детей (РЦВЛ). Практически 70% пациентов, получающих в нем реабилитацию, это дети с неврологической патологией, из которых 50% – больные с ДЦП.
– Какие заболевания нервной системы у детей лидируют?
– В республике в структуре неврологической заболеваемости у детей первого года жизни ведущее место занимает различная перинатальная патология нервной системы (29,6 на 1000 детей с заболеваниями нервной системы). Это различные патологические состояния, обусловленные воздействием на плод вредоносных факторов в период внутриутробного развития, во время родов и в первые дни после рождения.
Среди детей старше года основным заболеванием является ДЦП - 0,22 на 1000 детского населения, распространенность – 2,7. На протяжении 5 лет, несмотря на  рост глубоко недоношенных детей с тяжелой перинатальной патологией, показатель заболеваемости у нас стабилен. Частота эпилепсии в детской популяции республики составляет 0,4% и занимает третье место в структуре неврологической заболеваемости. С 2004 года ведется работа по формированию регистра таких пациентов. Заболеваемость эпилепсией составляет 0,7 на 1000 детского населения, распространенность заболевания – 5,2.
– Какие меры принимаются в республике  для  изменения ситуации?
– В рамках федеральной программы «Дети России» и республиканской целевой программы «Дети Чувашии» на условиях софинансирования  был построен Республиканский центр восстановительного лечения для детей, который функционирует с 2009 года и является структурным подразделением Республиканской детской клинической больницы. Здесь разработано 63 различных технологии лечения и реабилитации, из них порядка 40 – для детей с поражением центральной нервной системы. Ежедневно в центре проходят реабилитацию более 150 детей. Пациент получает от 6 до 10 процедур различной направленности в течение дня. Они способствуют развитию двигательно-моторной, иммунной,  интеллектуальной и других функций организма. В комплексе с различными терапиями свои занятия здесь проводят логопеды и психологи.
– Каким образом организована работа детской неврологической службы?
– Детская неврологическая служба республики была организована в 1974 году  и сегодня имеет двухуровневую структуру. На первом уровне работают детские неврологи, ведущие прием в медицинских учреждениях по территориальному принципу. С 2008 года в районах республики при отсутствии детского специалиста в штате лечебных учреждений детей до 1 года консультируют неврологи, занимающиеся патологией взрослого населения. Таким образом созданы все условия для полного охвата детей раннего возраста неврологической помощью. Прием детей старше года ведет участковый педиатр, который в случае необходимости направляет детей, нуждающихся в неврологической помощи, в консультативную поликлинику Республиканской детской клинической больницы.
Второй уровень представлен стационарной специализированной неврологической помощью, которая осуществляется в двух психоневрологических отделениях, развернутых на базе РДКБ и ГДБ №3 на 30 и 45 коек соответственно.
В психоневрологическом отделении РДКБ функционирует учебно-методический центр профилактики и лечения детской неврологической инвалидности. Принцип работы учебно-методического центра – преемственность и этапность оказания неврологической помощи детям, начиная с акушерского отделения, неврологического отделения, муниципальной поликлиники, специализированных дошкольно-школьных образовательных учреждений. Преемственность между перинатальными центрами и психоневрологическим отделением РДКБ дает возможность реабилитации на ранних сроках детей, рожденных недоношенными, детей, перенесших инсульты (получив нейрохирургическое лечение после гемморагических инсультов, дети переводятся в психоневрологическое отделение РДКБ), что способствует, в свою очередь, снижению инвалидизации детей. Также здесь проводится методика нейропсихологического тестирования, которая позволяет не только выявить основной психический дефект, но и провести его топографическую диагностику. В центре организована комплексная психолого-медико-педагогическая коррекция в сочетании с медикаментозным и восстановительным лечением, что позволяет ликвидировать или заметно смягчить проявления основных неврологических симптомов.
На базе РДКБ также организован Центр эпилепсии, специалисты которого проводят большую работу по проблемам резистентных форм эпилепсии, делают клинико-энцефалографический прогноз течения парциальных эпилепсий у детей.
- Какова обеспеченность службы кадрами?
Сегодня обеспеченность детскими специалистами 1,15 на 10 тыс. соответствующего населения, что соответствует нормативам. В Чувашии работают 30 детских неврологов, из них 23 осуществляют амбулаторную помощь, 7 - стационарную помощь, 2 детских невролога работают в подразделении «Мать и дитя» санатория «Лесная сказка», 1 – в РГУ «Центр реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями». Добавлю, если раньше у нас был только один эпилептолог на республику, теперь появился и второй специалист.
– Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов и клиник Чувашии? Как контролируется оказание неврологической помощи в частных клиниках республики?
– Ежемесячно мы проводим заседания общества детских неврологов, где обсуждаем свои насущные проблемы, знакомимся с новой документацией, обмениваемся информацией, опытом. Также регулярно организуем выезды наших специалистов в другие регионы. Например, ежегодно в октябре выезжаем в Москву на междисциплинарную научно-практическую конференцию с международным участием «Детский церебральный паралич и другие нарушения движения у детей». Наши врачи участвуют в ней на протяжении 5 лет. Участвуем мы и в ежегодной конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе», в рамках которой работает Школа детского невролога.
Мы тесно сотрудничаем с кафедрами детской неврологии Казанской государственной медицинской академии и Российской медицинской академии последипломного образования, Российской детской клинической больницей, Научно-исследовательским клиническим институтом педиатрии им. Академика Вельтищева, РНИМУ им. Н.И.Пирогова.
В частных клиниках Чебоксар чаще всего принимают детские неврологи, которые ведут прием в государственных медучреждениях. И если они находят тяжелую патологию или возникает какой-то вопрос с диагнозом, ребенок направляется на обследование в специализированные отделения в ГДБ №3 или РДКБ.
– Как у нас соблюдается современный стандарт лечения неврологических заболеваний, на что может рассчитывать профильный больной?
– Стандартов лечения у нас ограниченное количество, все они неукоснительно соблюдаются. Под редакцией главного детского невролога России В. И. Гузевой издано руководство, где рассмотрены практически все нозологии, которые представлены в неврологической службе. На сегодняшний день самые свежие стандарты (датированные июнем 2015 г.) касаются лечения детей с церебральным параличом. Этот вопрос стоял достаточно остро для республики, т.к. предыдущий стандарт был датирован 2004 годом. Сейчас стандарты разработаны отдельно для первичного звена, специализированного отделения и реабилитации. В них также прописаны препараты (например, ботулотоксин типа А, который мы вновь стали использовать с 2011 года, он очень хорошо снимает местную спастику у детей).
Что касается госпитализации, то все решается индивидуально, и если это экстренная ситуация, мы госпитализируем ребенка немедленно. Если состояние ребенка стабильное, то пациент, нуждающийся в лечении, гарантировано получит специализированную медицинскую помощь в условиях стационара в течение 7-30 суток.  В условиях стационара ребенок может получить также консультацию генетика и пройти необходимые обследования для уточнения наследственной патологии. Наши специалисты принимают участие в перинатальных консилиумах беременных женщин в случае выявления при УЗИ-обследовании особенностей развития плода со стороны центральной нервной системы.
- Какие новые методы диагностики были внедрены в Чувашии, какова эффективность этих методик?
– Детскими неврологами используются все современные нейрофизиологические методы обследования и нейровизуализации: нейросоноскопия, ядерно-магнитная резонансная томография, компьютерная томография, электроэнцефалограмма головного мозга, ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга и брахиоцефальных сосудов, электронейромиография, зрительные, слуховые вызванные потенциалы, балльная оценка парезов, мышечной силы и координации движений.
Благодаря этому есть возможность вовремя выявлять имеющиеся аномалии развития головного мозга у детей, внутрижелудочковые кровоизлияния, вентрикуломегалии, что в свою очередь способствует своевременному проведению адекватной терапии, предупреждая тяжелые последствия в дальнейшем. Дополнительное оснащение Центра эпилепсии системой длительного ЭЭГ-мониторинга позволило упростить и улучшить дифференциальный диагноз эпилепсии.
– За последние десятилетия в неврологии появились новые технологии, методики лечения, новые препараты. Как все это повлияло на возможности снижения уровня  заболеваний?
– В 2008 году в психоневрологическом отделении РДКБ была внедрена кинезитерапия для детей первого года жизни, а также детям со спастическими формами ДЦП (после предварительного проведения релаксации спастических синдромов).
С 2012 года дети республики, имеющие грубые спастические синдромы, имеют возможность получения консультации по поводу необходимости установки баклофеновой помпы. На сегодняшний день такая помпа установлена специалистами нейрохирургического отделения НИИ педиатрии и детской хирургии троим детям. Это значительно улучшает качество жизни больных с тяжелыми формами ДЦП и облегчает уход за ними.
– Какого рода высокотехнологичную неврологическую медицинскую помощь оказывают детям  в Чувашии?
– Хочу отметить высокие технологии в реабилитации.  В прошлом году Российский детский фонд помог нам закупить три нейро-ортопедических реабилитационных пневмокостюма «Атлант». Это высоконаучный продукт современных авиакосмических технологий, который предназначен для реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями, вследствие черепно-мозговой травмы, острого нарушения мозгового кровообращения, повреждения позвоночника и спинного мозга, детского церебрального паралича, а также при заболеваниях опорно-двигательной системы (остеохондроз, артроз, остеопороз). В Федеральном центре травматологии, ортопедии и эндопротезирования установлен современный роботизированный комплекс «Локомат». Основной принцип работы комплекса — формирование стереотипа естественной походки человека. Этот комплекс позволяет проводить занятия по отработке навыков ходьбы с неходячими пациентами всех возрастов.
Мы можем похвастаться тем, что у нас проходят лечение дети из многих регионов России:  Татарстана, Ульяновской, Кировской, Пензенской областей, Марийской Республики, Нижневартовска, Ямало-Ненецкого, Ханты-Мансийского автономных округов. Процент детей из других регионов возрос в связи с тем, что мы занимаемся реабилитацией маленьких пациентов, получивших оперативное лечение в Федеральном центре травматологии, ортопедии и эндопротезирования. Но иногда к нам на реабилитацию приезжают дети с перинатальными патологиями, двигательными нарушениями, даже после лечения в детских клиниках других регионов.
- Каковы основные достижения в оказании помощи больным неврологическими заболеваниями?
–  Основные достижения – это снижение из года в год заболеваемости нервной системы детского населения. За пять лет, с 2010 года, первичная заболеваемость снизилась с 55,9 на 1000 детского населения до 46,2. Распространенность детской неврологической патологии в Чувашии также снижается: со 142,1 на 1000 детей в 2010 году до  98 в 2014 году.
Снижается и статистика детских инсультов. Например, в 2010 году, в том числе в связи с неблагоприятными погодными условиями, в республике было значительное повышение процента детских инсультов. Случались спонтанные инсульты как с детьми раннего возраста (2 случая), так и с детьми от 10 до 14 лет (8 случаев). К счастью, в последнее время обстановка очень изменилась. За 2014 год у нас не было ни одного ребенка с инсультом, за текущий год – 1 ребенок с повторным инсультом.
– Каковы основные факторы риска неврологических заболеваний у нас в республике?
– Из-за того, что республика у нас маленькая и густонаселенная, нередко случаются родственные браки. Поэтому генетическая патология набирает обороты. Мы попадаем в эндемический район по амиотрофии (прогрессирующая утрата мышечной массы из-за дегенерации нерва, который эту мышцу возбуждает), поэтому тесно работаем с генетиками. К сожалению, спинальная амиотрофия, которая развивается у ребенка до года, приводит к раннему летальному исходу.  Стараемся максимально детей обследовать здесь, но если есть вопросы, консультируем у неврологов-генетиков Российской детской клинической больницы.
Различные патологические состояния вызываются также воздействием на плод вредоносных факторов в период внутриутробного развития, во время родов и в первые дни после рождения. 
Ну и, что характерно не только для нашей республики, но и для человечества в целом, это гиподинамия и высокая  компьютеризация наших семей. У меня складывается впечатление, что стоит сейчас ребенку родиться, как в одной руке у него оказывается пульт от телевизора, а в другой – сотовый телефон. И если раньше родители разучивали с детками стихи, читали книжки, то теперь им легче включить телефон, чтобы занять малыша. А потом у них  возникают вопросы, почему ребенок плохо спит, и почему он не разговаривает. А ведь что такое речь? Это диалог одного человека с другим. Но если ребенок бесконечно смотрит мультфильмы, то ему не нужно отвечать на вопросы, нет необходимости отдавать информацию. Поэтому нынешние дети не умеют играть сами. Увы, современные мамы сами часами сидят за компьютерами вместо того, чтобы посвятить время общению с ребенком. В результате дети тоже отдают предпочтение гаджетам.
Как у детей не будет головных болей, если они 6-7 часов сидят в школе в одной позе, а потом дома продолжают сидеть с планшетами в руках? Потребность в движении, в умеренных физических нагрузках, в свежем воздухе у ребенка совершенно не реавлизована!
- Какая работа проводится для снижения риска возникновения  заболеваний?
– С первых дней жизни ребенка это обязательные осмотры педиатра и плановые консультации участкового невролога. И если ребенок с патологией с участка попадает в наши руки, т.е. его нозология требует пристального внимания, мы его, безусловно, не выпускаем из виду, проводим всестороннее обследование и лечение.
Совместно с неонатологами в республике отрабатывается реабилитация недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. У них недоразвиты многие системы организма, в том числе нервная, а значит есть двигательные нарушения, пороки развития нервной системы, трансформации головного мозга. После того, как такие дети проходят лечение и реабилитацию, мы координируем свои действия, чтобы в будущем можно было отслеживать их состояние. Для этого собирается единая база данных таких малышей. Совместно с МИАЦ и компанией «Алькона» создан регистр пациентов, рожденных с января 2015 года. Неврологи и педиатры поставили для себя задачу охватить детей до пятилетнего возраста, чтобы отследить проблемы в состоянии их здоровья по мере взросления. Потому что чем раньше ребенок взят на реабилитацию, тем минимальней все отдаленные последствия и неблагоприятные исходы.
Естественно, нужно, чтобы педиатры внимательно отслеживали анализы крови детей, которые детям раннего возраста делают раз в три месяца, потом раз в полгода. Сейчас есть возможность получить развернутые анализы крови, т.к. исследование делается геманализатором. Часто родители сами внимательно изучают показатели крови своего малыша. Например, недавно к нам обратилась мама с ребенком, у которого показатели тромбоцитов были по 600-700 (при норме в 170-320). Мы обследовали ребенка и выявили тромбоцитопатию – а это может повлечь за собой развитие инсульта у ребенка. Поэтому роль родителей в профилактике заболеваний нервной системы очень велика. Любая жалоба ребенка на головную боль, потерю сознания, нарушение сна должна повлечь за собой обращение к педиатру. А педиатр уже направит ребенка к узкому специалисту на какие-то дополнительные обследования.
Важным аспектом в работе специалистов является работа «Школы родителей» в отделениях стационаров. Мы читаем лекции, обучаем массажу, приемам лечебной физкультуры, различным методикам по развитию речи, методам кондуктивной педагогики в восстановительной терапии детей с заболеваниями нервной системы.
– Что еще входит в профилактику неврологических заболеваний?
- Я всегда говорю, что в лечении неврологической патологии 90% успеха – это работа родителей. А мы, врачи, можем подсказать, научить чему-то. Таблетка – это не панацея, это вспомогательное средство. Самое главное – это круглосуточное внимание, любовь и забота родителей. Если у ребенка есть речевые нарушения – это занятия в игровой форме, ролевые игры. Проблемы с концентрацией, запоминанием – тренировка памяти, стихи наизусть, пересказ того же мультфильма, сказки.
Следует строго соблюдать режим дня ребенка: вовремя кормить (горячий прием пищи не менее трех раз в день, исключить чипсы, майонезы, кетчупы), укладывать спать не позднее 22 часов. Причем сон ребенка должен длиться не менее 8-9 часов. Минимизируйте стрессовые ситуации, ограничьте пребывание детей перед компьютером, телевизором. Малоподвижные занятия не должны продолжаться непрерывно более двух часов. На личном примере покажите отказ от курения, употребления спиртных напитков. Прививайте любовь к здоровому образу жизни – вместе гуляйте на свежем воздухе, посещайте бассейны, катки, катайтесь на велосипеде и роликовых коньках!
– Что ждет неврологическую службу Чувашии в ближайшем будущем?
– Уверена, что она будет активно и дальше развиваться, выходя на новые уровни высокоточной диагностики и комплексного лечения. Надеюсь, что нам все активнее будут помогать нейрохирурги - в той мере, в какой бы нам хотелось. Сегодня дети с гидроцефалией оперируются уже в республике.
– О лечении неврологических заболеваний  существует множество разных мифов. Какие из них вы можете опровергнуть или подтвердить?
– Часто среди родителей бытует такое мнение, что маленький размер родничка у новорожденного – это риск его быстрого закрытия и развития внутричерепной гипертензии, и в данном случае прием витамина Д ему противопоказан, поскольку ускоряет темпы закрытия родничка. Хочу обратить их внимание на то, что не существует абсолютных норм размеров большого родничка (БР) и темпов его закрытия у младенцев. В среднем, закрытие БР происходит к 12 месяцам, но есть дети, у которых он исчезает в 4 или в 18 месяцев. Утверждение, что раннее закрытие родничка приведет к повышению внутричерепного давления, так как «мозгу будет некуда расти», совершенно беспочвенно и не имеет ничего общего с  законами нормальной физиологии. Даже при закрытии БР череп продолжает расти за счет активного деления клеток костной ткани, располагающихся на границах между костями черепа, в так называемых швах. Поэтому маленькие размеры родничка не служат основанием избегать приема витамина Д, если существует такая необходимость.
Еще один миф касается эпилептиков. Некоторые считают, что ¬дети с эпилепсией не очень умные или эмоционально нестабильные. Мнение о том, что эпилепсия неизбежно приводит к умственной деградации, наука опровергает. Эпилепсия мало влияет на способность человека мыслить, за исключением момента приступа, а иногда некоторое снижение мыслительной функции – это проявление либо основного заболевания, либо побочного эффекта некоторых противоэпилептических препаратов. Известно, что некоторые самые умные и творческие люди в истории человечества страдали эпилепсией.
– Ваши пожелания коллегам и пациентам?
– Уважаемые родители, как можно больше времени проводите с детьми! Коллегам желаю здоровья и благодарных пациентов, исполняющих все предписания врачей. Ведь все мы занимаемся одним общим делом – заботимся о здоровье наших детей, а значит – о здоровье нации.

Дата публикации: 29.12.15

Источник публикации: "Медицинский вестник"

В список публикаций
 
Нам важно ваше мнение!!!
зайдите сюда
(8352) 55-52-88